Machtigingsformulier

Achternaam

Voorletters

Frequentie
EenmaligMaandelijksPer kwartaalJaarlijks

Donatiebedrag (bedrag in euro's)

Te ondersteunen project
Waar het nodig isArabischBengaalsBirmeesEngelsIndonesischJapansLaotiaansNederlandsSpaansThais
Uw gift wordt bestemd voor dit project.

Rekeningnummer

Ten name van

Plaatsnaam

Eventuele opmerkingen bij donatie

Hierbij machtig ik Stichting GlobalRize Nederland tot het eenmalig/periodiek afschrijven van bovenstaand bedrag. Dit bedrag is een donatie aan de stichting. Er geldt een wettelijke weigeringsperiode van 30 dagen. Bij periodieke machtigingen wordt het bedrag op de eerste dag van de maand afgeschreven.

Uw e-mailadres

Vul in als u een kopie van de machtiging wilt ontvangen per e-mail.